Женское бесплодие

Значительно повысилась эффективность лечения при сочетании кломифенцитрата с хориогонином (М. Сас и Л. Кипцес, 1980; Insler, Lunenfeld, 1978; Starker, 1978; Radwanska и соавт., 1980). Наряду с этим другие авторы получили хороший эффект от лечения кломифенцитратом после предварительного или одновременного назначения эстрогенно-гестагенных препаратов (И. А. Мануйлова, 1976; Gitsh, Schneider, 1978).

Обобщенные данные об эффективности лечения кломифеном 7817- больных показали, что частота наступления беременности колеблется от 11,1 до 45,9 % н в среднем составляет 28,8 %. По данным Kistner (1968), при этом наблюдаются осложнения в виде увеличения яичников (в 13,8 % случаев), миогоплодпой беременности (в 8,2 %). Huppert и Wallach (1977) наблюдали гиперстимуляцию яичников у 7,8%, Т. Я- Пшеничникова (1978)—у 4,6%, a Brown (1980) —у 10 % больных.

По мнению многих специалистов, кломифенцитрат и гонадотропин являются в настоящее время основными средствами лечения больных с синдромом Штейна—Левенталя. К резекции яичников рекомендуется прибегать лишь при безуспешности правильно проведенного гормонального лечения в течение 6—8 циклов. Вместе с тем, Е. М. Вихляева и соавторы (1981), В. И. Грищенко (1983) отметили недостаточный эффект консервативной терапии при склерокистозиых яичниках.

Если синдром склерокпстозных яичников не обусловлен гипоталамо-гипофизарными нарушениями или дисфункцией коркового вещества надпочечников, хорошие результаты получены при клиновидной резекции яичников. Восстановление генеративной функции достигнуто у 60 %’. больных, а менструальной — у 90% (М. Л. Крымский и соавт., 1972). Если экскреция 17-КС остается несколько повышенной и беременность не наступает, то дополнительно назначают лечение кортикостероидами (преднизолоп по 5—10 мг в течение 2—3 мес). При гиперандрогеиии надпочечникового гепеза (различные проявления адрегюгени-тальыого синдрома) применяют лечение преднизолоном; по 10—15 мг до стойкого снижения 17-КС и далее по 5 мг в течение 4—6 мес.