Женское бесплодие

Восстановление проходимости маточных труб зависит от выбора времени хирургического лечения, степени выраженности анатомических изменений труб и спаечного процесса, метода и техники операции, профилактики спаечного процесса и реабилитационной терапии в послеоперационный период. Наблюдения, проведенные в нашей клинике, показали, что избежать или уменьшить частоту образования послеоперационных спаек возможно путем создания тщательного гемостаза при бережном рассечении спаек острым путем или используя биполярную диатермию, а также путем укорочения круглых связок, введения в брюшную полость лекарственных средств (искусственный асцит), промывания маточных труб в конце операции.

Для создания искусственного асцита в брюшную полость ставят микроирригатор, через который вводят декстраны (полиглюкин или реополиглюкин в количестве 400—800 мл), антибиотик (последний подбирается индивидуально по общепринятым принципам), гидрокортизон (25 мг), супрастин или димедрол (2% раствора —2 мл). При обширном спаечном процессе к описанной смеси добавляется 20 000—30 000 ЕД контрикала или трасилола и 2000—5000 ЕД гепарина. Вместо декстранов можно вводить 400 мл 5—10 % раствора димексида. На 2-е и 3-й сутки после операции трубку открывают на 1,5—2 ч и выводят оставшееся содержимое из брюшной полости, затем вводят 400 мл приведенной выше смеси. На 3-й сутки микроирригатор удаляют.

Хороший результат оказывает применение метилурацила (0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней).
Важным в предупреждении спаечного процесса является проведение гидротубации, начиная со 2-х или 3-х суток после операции, а в ряде случаев (для вымывания остатков крови из маточных труб) — во время операции. Смесь для гидротубации состоит из 40 мл 0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, антибиотика, 25 мг гидрокортизона, 1 мл 2 % раствора суп-растина, 10 мг химотрипсина или 10 000 ЕД контрикала. Гидротубации производятся через день. На курс лечения 5—6 процедур.

Через 1 мес после операции курс гидротубации повторяют, сочетая его с введением биостимуляторов (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, торфот и др.) и применением физметодов (электрофорез, ультразвук, индуктотермия).
Всего после операции проводится 3 курса гидротубации, последний курс завершается контрольной гистеросальпипгографией.