Женское бесплодие

При ушивании маточных труб следует применять тонкий иеабсорбирующий шовный материал. Обычно используют нейлон 4—0, 6—0 и 8—0. Абсорбирующие свойства других материалов служат причиной возникновения воспаления, фиброза тканей и изменения слизистой оболочки маточной трубы.

Для обеспечения гемостаза целесообразно использовать биполярную диатермию. Если биполярная диатермия не применяется, можно использовать сосудистые зажимы типа «москит» и тонкий материал для лигатур. Важным условием восстановления проходимости маточных труб, наряду с сопоставлением тканей, является полнота гемостаза и освобождение просвета маточных труб от сгустков. Последнее достигается гидротубацией в конце операции (Вуд, Петерсон, 1983).

Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить в середине пролиферативной фазы. Для предупреждения повторного образования спаек мы рекомендуем производить укорочение круглых связок, создание искусственного асцита и проведение гидротубаций в ранний послеоперационный период. Это позволяет увеличить частоту восстановления проходимости маточных труб более чем на 20 % по сравнению с частотой ее у лиц контрольной группы.

Хирургическая реабилитация включает:
1. Операции на шейке матки при истмико-цервикаль-ной недостаточности. Восстановление шейки матки вне беременности проводится путем иссечения овального лоскута ткани в целях удаления рубцовой ткани на месте разрыва и ушивания фиброзно-мышсчной ткани шейки. Эффективность метода — 63 %.

2. Операции на теле матки при врожденных аномалиях и миоме. При врожденных аномалиях органа (двурогая, двойная матка и матка с перегородкой) производится метропластика или иссечение маточной перегородки. Всем женщинам, подвергающимся пластическим операциям по поводу аномалий развития половых органов, показано урологическое обследование.

При правильном подборе женщин для хирургической коррекции независимо от применяемого метода иссечения маточной перегородки вероятность наступления беременности и благоприятного исхода составляет 85 % (Tomkis, 1974; Buttram и соавт., 1974).

Применение миомэктомии обеспечивает донашивание беременности примерно у 50 % пациенток. Повторное возникновение миом после миомэктомии наблюдается у 20— 30 % больных,
3. Операции на маточных трубах. К операциям на трубах относятся: фимбриолизис, сальпинголизис, сальпин-гостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, имплантация маточной трубы.

Фимбриолизис - ‘освобождение фимбрий от сращений, может производиться с помощью лапароскопии или лапаротомии.