Женское бесплодие

Методика пробы с прогестероном или прегнином: в течение 6 дней ежедневно вводят по 10 мг прогестерона или по 30 мг. прегнина. Пробу считают положительной, если через 4—6 дней после введений последней дозы препарата появляется менструальноподобная реакция, отрицательной — если она не наступает. Появление кровотечения свидетельствует об имеющейся подготовленности эндометрия эстрогенами и дефиците гестагенов. При отсутствии пролиферативных изменений в эндометрии или атрофии функционального слоя его проба с гестагена-ми будет отрицательной.

Методика пробы с эстрогенами: препарат эстрогенного действия (чаще всего эстрадиол) вводят ежедневно до 20 000 ЕД в течение 10 дней. Через 5—6 дней после прекращения инъекций должно начаться маточное кровотечение. Отсутствие кровотечения (отрицательная проба) является признаком пораженности эндометрия и утраты им способности реагировать пролиферацией на стимуляцию эстрогенами. Отрицательная проба с эстрогенами подтверждает маточный генез нарушения полового цикла.

Для дифференциальной диагностики гиперандрогенемий яичникового и надпочечникового генез а применяются следующие функциональные пробы. При повышении экскреции 17-КС проводится проба с преднизолоном или де-ксаметазоном. Если после введения кортикостероидов (по 20 мг преднизолона в течение 5 дней) экскреция 17-КС снижается в 1,5 раза и более, то гиперандрогения обусловлена нарушениями функции надпочечников; если же снижения не происходит или оно незначительно, то для подтверждения гиперандрогении яичникового генеза применяется введение прогестинов (нои-овлона, норколута и др.), торможение ими выделения гонадотропинов вызывает снижение экскреции 17-КС

При выраженном гипоменструальном синдроме и значительном недоразвитии вторичных половых признаков применяется проба с хориогонином, который вводят в дозе 1500 или 3000 ЕД в течение 3 дней. При аменорее центрального генеза после пробы значительно повышается КИ, при дисгенезии гонад изменений кольпоцитограммы не наблюдается.

В ряде случаев возникает необходимость в определении гормонального статуса у мужчин, иногда — биопсии яичек, вазовезикулографии. Для исключения наследственной патологии в некоторых случаях проводится медико-
генетическое исследование. Если посткюитальный и пене-трационный тесты свидетельствуют о выраженности «феномена качания», необходимо провести иммунологическое исследование мужа и жены.