Женское бесплодие

Диагностика гормональных нарушений в системе, регулирующей репродуктивную функцию, представленная схемой, рекомендованной научной группой ВОЗ, заключается в том, что вначале определяется содержание пролактина. Если оно увеличено, можно думать о наличии гилоталами-ческой формы аменореи с гиперпролактинемией. При этом следует исключить опухоль гипофиза. Если содержание пролактина не увеличено, необходимо определить уровень фоллитропина. При увеличении его концентрации можно предположить наличие яичниковой формы бесплодия, и тогда необходимо провести определение гормональной функции по тестам функциональной диагностики. Если концентрация фоллитропина не повышена, прозодится проба с прогестероном. Если после его введения появляется кровотечение, значит, имеется дисфункция гйпоталамо-гипо-физарной системы и надо исключить опухоль гипофиза, при отсутствии кровотечения следует провести пробу с эстрогенами и прогестероном. Появление кровотечения в этом случае указывает на наличие гипоталамо-гипофизарной недостаточности, что возможно при опухоли гипофиза. Если после проведения указанной пробы кровотечение отсутствует, можно предположить, что у больной маточная форма бесплодия, тогда необходимо провести цитогистоло-гическое исследование эндометрия.
Поскольку не во всех учреждениях есть возможности для определения уровня пролактина и фоллитропина, что особенно важно для исключения гипоталамо-гипофизар-ного генеза бесплодия и опухолевого процесса, то можно применять другие методы обследования: функциональные пробы, рентгенологическое исследование черепа и турецкого седла, осмотр глазного дна, ангиографию, эхолокацию, определение биоэлектрической активности мозга. Можно использовать функциональные пробы с ХГ, АКТГ, тиреотропином для уточнения первичного поражения ги-поталамо-гипофизарной области. Косвенно такая диагностика осуществляется с помощью вегетативных тестов (облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Мак-Клюра— Олдрича, проба Лукателло, аспириновая проба и др.).
Достаточно информативна и проста проба с клостиль-бегитом, позволяющая судить о гипоталамо-гипофизарном и яичниковом генезе бесплодия.