Женское бесплодие

Гинекография, или биконтрастная пельвиграфия, дает полную информацию о состоянии внутренних половых органов с дополнительным контур.ированием канала шейки, полости матки и маточных труб. Накладывается искусственный пневмоперитонеум, производится рентгенография в положении для газового контрастирования. Затем вводится контрастное вещество в полость матки (как при гистеросальпингографии) и производится снимок в одной из наклонных позиций.

Рентгенография черепа производится в двух проекциях. Наиболее информативна рентгенограмма черепа в боковой проекции. При выборе второй проекции следует отдать предпочтение носолобной. Для уточнения состояния турецкого седла при предположении о наличии объемного процесса гипофиза необходимо произвести томографию области турецкого седла в сагиттальной и. пара-сагиттальной плоскостях с шагом томографического луча 5 мм.
При чтении рентгенограмм черепа необходимо обращать внимание на состояние костей свода черепа, околоносовых пазух, наличие признаков внутричерепной гипертензии, состояние турецкого седла, на размеры и пневматизацию ячеек сосцевидных отростков. Особое внимание необходимо обращать на состояние турецкого седла — передние клиновидные отростки, гипофизарную ямку, спинку турецкого седла, основную пазуху. Измеряется сагиттальный (S) и вертикальный (h) размеры турецкого седла. В норме они соответственно равны 9—14 и 8—12 мм. Многие авторы рекомендуют высчитывать индекс седла — соотношение вертикального и сагиттального размеров турецкого седла 1н. Если данный индекс равен или больше 1, это может свидетельствовать об инфантильности. Соотношение сагиттального размера турецкого седла и сагиттального размера черепа (С)—индекс Martiner—Farunas
определяется по формуле р -100. В норме этот индекс у взрослых не менее 5,8 и не более 7,3. Если индекс менее 5,8, это можно расценивать как следствие эндокринной (гипофизарной) астении. При индексе более 7,3 можно думать о наличии опухолевого процесса. Если размеры турецкого седла меньше нормальных, такое состояние описывают как «микроселла» (mikrosella) и расценивают как признак эндокринной астении. Признаком астении может быть и обызвествление диафрагмы турецкого седла, утолщению спинки его и малые,размеры гипофизарной ямки. У больных с нейроэндокринн’Ыми нарушениями на рентгенограммах черепа нередко отмечается избыточное развитие ячеек сосцевидных отростков, повышенная пневматизация их.

В том случае, когда с помощью перечисленных методов исследования причину бесплодия установить не удается, применяют специальные исследования.

Гормональные исследования: определение экскреции с мочой эстрогенов, прегнандиола, 17-КС, проведение проб с введением гормонов. При возможности проведения радиоиммунологических исследований в крови определяют уровень фоллитропина, лютропкна, пролакти-на, если необходимо — эстрогенов, прогестерона.