Женское бесплодие

П. П. Пащенко (1967) применил модифицированный метод хромогидротубаций.
В полость матки вводили раствор, состоящий из 10 мл 1 % раствора метиленового синего, 500 000 ЕД стрептомицина, 40 мл 1 % раствора новокаина, после этого производили пункцию задней части свода влагалища. Проба считалась положительной, если пунктат был голубого цвета, моча темно-зеленого цвета на протяжении 4—8 ч после пробы, склеры глаз окрашены в голубой цвет. При непроходимости маточных труб в ампуляриых отделах введенная жидкость всасывалась в кровь очень медленно и моча была бледно-зеленого цвета на протяжении 2—3 дней.

Наши многолетние исследования и данные Н. М. Побединского и соавторов (1976) свидетельствуют о том, что наиболее информативным методом определения проходимости маточных труб является гистеросальпиигография. Однако для получения полной информации о функциональном состоянии их следует использовать комплексное обследование, включающее пертубацию, гидротубацию и гистеросальпингографию.

Эндоскопические методы исследования. В последние годы в диагностике бесплодия все шире применяются различные эндоскопические методы исследования, лапароскопия, кульдоскопия, гистероскопия. Эндоскопические методы позволяют непосредственно осматривать органы малого таза и в сочетании с гидротубацией и применением красящих веществ (метиленового синего или индигокармина) дают возможность определить проходимость труб. Ряд авторов рекомендует проводить лапароскопию или кульдоскопию всем женщинам с бесплодием неясного геиеза. Однако, по мнению большинства исследователей, эти методы следует применять лишь при наличии определенных показаний (эндометриоз, склеро-кистоз яичников, перед проведением пластических операций на маточных трубах для определения состояния ампу-лярного. отдела и др.). Чаще проводятся лапароскопия, так как при бесплодии возможен спаечный процесс в области прямокишечно-маточного углубления, который затрудняет проведение кульдоскопии.

Противопоказаниями к лапароскопии являются заболевания сердечно-сосудистой системы, гнойные процессы в брюшной полости, значительный спаечный процесс, выраженный метеоризм.

Лапароскопия обеспечивает более точную диагностику чем гистеросальпиигография. По данным Moghissi, Sim(1975), Gabos (1976), только в 49,1 % случаев результаты лапароскопии и гистеросальпингографии совпадали; ложно- неположительные результаты составили 19,8 %, а ложно-отрицательные — 8 %.

Следует учитывать, что эндоскопические методы исследования приводят к ряду осложнений, таких, как брадикардия, снижение артериального давления (у 5,1 % больиых), пневмоторакс (у 0,04 %), кровотечения из брюшной стенки (у 0,21 %), эмфизема подкожная (у 0,29 %), эмфизема предбрюшинной клетчатки (у 1,92 %) и др. (Gaujo- | их и соавт., 1975).