Женское бесплодие

Биопсия эндометрия. Это хирургическая процедура, позволяющая получить материал для гистологического исследования эндометрия. Различают раннюю, позднюю фазы, пролиферации и секреторную. Период активной секреции начинается с 17-го дня цикла. В последние несколько дней цикла определяются выраженные явления регрессии, ведущие к менструации.

Для получения данных о функции яичников биопсия производится накануне ожидаемой менструации или в день начала ее. При нерегулярных менструациях и аменорее выскабливание целесообразно проводить на фоне гипер-
термической фазы, базальной температуры, спустя 7— 10 дней после овуляции.

Определение совместимости спермы и шеечно й с л и з и. Важное значение в изучении причины бесплодия имеет характеристика шеечной слизи и определение степени проникновения сперматозоонов в канал шейки матки. При этом применяются тесты, выполняемые in vitro u in vivo.

Во время нормального полового акта во влагалище изливается от 200 до 300 млн сперматозоонов. Семенная жидкость у человека сразу коагулируется и приблизительно через 15 мин начинает разжижаться благодаря действию протеолитических ферментов. Продвижение сперматозоонов по каналу шейки матки зависит от трех различных факторов:

а) способности сперматозоонов проникать через шеечную слизь благодаря присущей им подвижности;
б) фибриллярной структуры шеечной слизи;
в) морфологической структуры крипт и щелей шейки матки. Шеечная слизь представляет собой сложный гидрогель, продуцируемый эндоцервикальными секреторными клетками. В середине цикла (перед овуляцией) продуцируется 20—60 мг слизи в день и количество ее увеличивается до 700 мг в день (Pommerenke, 1946), при этом меняются ее физические свойства. Шеечная слизь обладает рядом реологических качеств: вязкостью, эластичностью, растяжением, тиксотропностью и липкостью.

Секреция шеечной слизи регулируется гормонами яичников. Эстрогены стимулируют образование обильной водянистой слизи, а прогестерон угнетает активность секреторных клеток шейки матки. Считают, что способность сперматозоонов проникать через слизь зависит от количества присутствующих в сперме солей (McDonald и Lum-bey, 1970). Сперматозооны могут проникать через слизь, начиная примерно с 9-го дня цикла, в дальнейшем способность эта увеличивается, достигая максимума в период овуляции. Уже через 2 дня после овуляции способность сперматозоонов проникать через шеечную слизь подавляется (Mognissi, 1966). Сперматозооны передвигаются по половым путям женщины быстро и уже через 5 мин после искусственной инсеминации достигают маточных труб (Settlage и соавт., 1973). Самое большое количество сперматозоонов обнаруживается на фимбриях и в ампулярном отделе маточной трубы через 15—45 мин после инсеминации (В. И. Грищенко, 1983).