Женское бесплодие

Эндокринное бесплодие. Эта форма бесплодия чаще бывает первичной. Нарушение генеративной функции яичников связано не только с характером овуляции, но и с особенностями шеечной слизи и функционального состояния маточных труб. Нормальная деятельность системы гипоталамус — гипофиз — яичники обеспечивает соответствующие изменения в яичниках, которые заканчиваются овуляцией и образованием желтого тела. Функционирование этой системы отличается большой устойчивостью; саморегуляция осуществляется по принципу обратной связи. Каждая фаза менструального цикла регулируется определенным соотношением фоллитропина и лютропина. Нарушения этого процесса приводят к неполноценной овуляции, при которой яйцеклетка не способна к оплодотворению. В тех случаях, когда оплодотворение такой яйцеклетки наступает, на месте фолликула образуется неполноценное желтое тело, которое не обеспечивает выработку прогестерона в количестве, достаточном для подготовки эндометрия к нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

По мнению большинства исследователей, нарушения генеративной функции яичников связаны с нарушениями функции гипоталамо-гипофизарной системы. Некоторые авторы разделяют нарушения функции яичников центрального генеза на корково-гипоталамические и гипофизарно-гипоталамические (К. Н. Жмакин, 1966). Расстройства могут быть связаны с инфекционными, травматическими повреждениями различных участков этих систем. Большое значение имеют производственные и бытовые интоксикации, хронические инфекции, значительные физические и психические нагрузки, эндокринно-обменные заболевания. Таков далеко не полный перечень факторов, отрицательно действующих на анатомо-функциональное становление половой системы, начиная с антенатального периода и включая постнатальный — от рождения до наступления половой зрелости.
В репродуктивный период бесплодие чаще всего обусловлено патологией нейроэндокринной системы (Т. Я. Пшеничникова, 1978; И. А. Мануйлова, 1979; Belfendorf, 1978, и др.). При этом может быть снижена гонадотропная активность системы гипоталамус — гипофиз или нарушена цикличность деятельности этого звена в системе, регулирующей половую функцию. Подобные нарушения являются результатом перенапряжения центральной нервной системы вследствие стрессовых ситуаций, травмы, переутомления, длительного применения гормональных контрацептивов, седативных препаратов и др.

По мнению экспертов ВОЗ (1976), женщины, у которых бесплодие обусловлено немеханическими факторами, могут быть разделены на 7 групп в зависимости от этиологии заболевания. Это распределение получило распространение во всем мире и позволяет применить адекватную дифференцированную терапию (И. А. Мануйлова, 1978; Lunen-feld и соавт., 1976).